导读：中医治疗皮肤疾患历史悠久，疗效显著。中药方大多药味精简，配伍严谨，疗效卓著，故一直为后世医家所推崇。中医治疗皮肤病秉承“整体观”和“辨证论治”的思想，所以《内经》《伤寒论》《金匮要略》等方中，着眼整体、调和阴阳脏腑气血的理论，对于治疗皮肤病同样适用。

　　▶案例1

　　患者刘某，女，36岁，月经正常。鼻翼部红斑伴少量丘疹，瘙痒严重，睡眠欠佳，饮食尚可，小便调，大便腻，舌苔白腻，网上诊治缺少脉象。

　　诊断：玫瑰痤疮（酒渣鼻）；

　　证型：肺胃郁热，因肺开窍于鼻；

　　治疗：桑菊饮加减（炒侧柏叶、生地、麦冬、白鲜皮）；

　　桑菊饮为吴鞠通所创，记载于《温病条辨》中，方用桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗等辛凉质轻之品，疏风透表，宣肺清热，是治疗风热侵犯肺卫的方剂。正符合吴鞠通所谓“治上焦如羽，非轻不举”，且方中药量较轻，解表之力较弱，故称辛凉轻剂。

　　桑菊饮中用甘凉清宣的桑叶、菊花疏风透表共为君药；又恐清热祛邪之力不够，臣之以辛凉之薄荷、苦而微寒的连翘；杏仁、桔梗辛宣，芦根升清生津以养阴用作佐药。

　　从图可以看出，患者治疗效果较好。桑菊饮加减除玫瑰痤疮，对现在比较顽固的“激素依赖性皮炎”也有很好的效果，这值得进一步的临床思索。

　　▶案例2

　　患者王某，男性，42岁，长期在外地打工，经人介绍联系笔者网上诊治。患者右脚脱屑糜烂，皮损有向上延伸趋势（阳明经分布基本一致），瘙痒严重，舌苔水滑，有裂纹，边有齿痕，小便调，大便偏稀。

　　诊断：“癣菌疹”，为真菌感染引起的湿疹样变；

　　证型：脾虚湿困、瘀久化热；

　　治疗：四妙丸合平胃散加减；

　　方中以黄柏为君药，取其寒以胜热，苦以燥湿，且善除下焦之湿热。苍术苦温，健脾燥湿除痹，共为臣药。牛膝活血通经络，补肝肾，强筋骨，且引药直达下焦，为佐药。因《内经》有云：“治痿独取阳明；阳明者主润宗筋，宗筋主束筋骨而利机关也。”薏仁独入阳明，祛湿热而利筋络。诸药合用，共奏清热利湿之功。

　　患者脚部皮损经过两周的治疗，取得了明显的好转变化。也许患者的舌苔并不黄腻，但皮损的分布和脾虚湿困提示“足阳明胃经”无疑，而且中医的清热解毒与西医的“炎症”并不是一个概念，这也需深入的体悟。

　　▶按：

　　从上面两个病例可以看出，中医药治疗皮肤疾患疗效很快，重点在于抓住皮损表现，给予正确的诊断，尤其在网络诊治上，因缺少必要的四诊环节，尤要注意“皮损”的分布与走向，以“经络”提示用药的脏腑，为日益增多的网络诊治提供一定的参考。